El tratamiento del cáncer de mama ha evolucionado sustancialmente durante los últimos años;
actualmente la cirugía oncológica de mama tiende a ser cada vez menos agresiva, produciendo
menos alteraciones en la forma de la mama afectada.
No obstante todavía en algunos tipos de tumores se realiza una mastectomía ( o extirpación de la mama) con el consiguiente
trastorno psicológico de la mujer. Y es en estos casos donde el Cirujano Plástico puede ayudar enormemente a estas pacientes,
ya que las técnicas actuales permiten una reconstrucción de la mama dañada de muy buena calidad, pudiéndose incluso realizar
en la misma operación de la intervención.
Objetivos de la reconstrucción mamaria
1. Crear una mama que se parezca y se sienta como una mama normal
2. Que permita los tratamientos complementarios necesarios (quimio y radioterapia) para curar el cáncer
3. Que no afecte a las recurrencias locales o sistémicas, por lo que nunca debe realizarse una mastectomía
o tumorectomía pensando en la reconstrucción posterior.
4. Que sea una operación de riesgos aceptables para la paciente.
¿Cuándo se realiza la reconstrucción mamaria?
La reconstrucción mamaria puede ser:
1.Reconstrucción inmediata (en la misma operación que la mastectomía): el equipo de cirujanos plásticos actúa una vez que la mastectomía se ha realizado.
2.Reconstrucción diferida (en otra operación diferente a la mastectomía):
la reconstrucción de la mama se realiza en otra intervención después de la mastectomía.
Métodos de reconstrucción mamaria
A su vez hay diferentes formas de realizar una reconstrucción mamaria, todas ellas encaminadas a lograr la mejor mama en cada paciente concreto:
1.Mediante expansores tisulares
Los expansores tisulares son un dispositivo redondo
o en forma de lagrima huecos, que poseen una válvula mediante la cual introducimos suero
salino para que vaya adquiriendo el volumen deseado.
En el dibujo situado a la izquierda podemos observar el lugar de la colocación del expansor, debajo del músculo pectoral,
y como aumenta progresivamente de volumen mediante la inyección de suero.
Este tipo de reconstrucción está indicada sobre todo en mujeres que no han sido sometidas
a radioterapia, con buena cobertura cutánea y con mamas pequeñas y poco descolgadas.
Por tanto este método es una forma sencilla y con pocos riesgos de reconstruir la mama,
en pacientes que tienen una buena calidad de la piel local tras el tratamiento del cáncer.
2.Mediante tejidos propios de la paciente
La reconstrucción mamaria según los casos también puede realizarse
con los tejidos propios de la paciente, a lo que se puede añadir o no un expansor o una prótesis.
Este método de reconstrucción tiene la ventaja de que puede conseguir una mayor simetría mamaria en pacientes de mamas
grandes y caídas, siendo además todo el tejido de la propia paciente. Además es el indicado cuando la piel de la mastectomía
se encuentra dañada por la radioterapia o la cirugía de la mastectomía.
Los tejidos mas empleados:
a) Piel de la espalda (con el músculo dorsal ancho): se transfiere piel de la espalda soportada
sobre el músculo dorsal ancho hacia la región de la mama.
Las cicatrices quedan localizadas en la línea del sujetador y la sensibilidad de la nueva mama es muy buena.
b) Piel del abdomen (con el músculo recto abdominal o no): se transfiere la piel del abdomen a la región mamaria
sobre el músculo recto abdominal o sin el músculo (mediante microcirugía).
Las cicatrices que quedan son a nivel de la líneas que vemos en el dibujo
de arriba a la derecha, y cuenta con la ventaja adicional de que se elimina el excedente cutáneo del abdomen.
Reconstrucción de la areola y del pezón
La reconstrucción de la areola puede realizarse mediante un pequeño injerto de piel de la ingle
o bien puede realizarse un tatuaje de color similar a la otra areola.
El pezón se reconstruye mediante técnicas que emplean tejidos locales.
El resultado de la reconstrucción de la areola y del pezón suele ser muy satisfactorio.
Conclusiones
Como hemos visto la reconstrucción mamaria es habitualmente un proceso largo y a veces complejo,
por lo que es imprescindible discutir con el cirujano plástico la mejor opción de reconstrucción,
aclarar todas las dudas y poner absoluta confianza en su trabajo.
IMPORTANTE:
Debido al escrupuloso respeto a nuestros pacientes todas las fotografías que se muestran
en esta página han sido tomadas de pacientes que han permitido su utilización por este medio
a cirujanos de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica, y solo deben servir como una
orientación a la hora de plantearse sus objetivos ante un determinado tratamiento, nunca
como una imagen exacta de los resultados que obtendremos, ya que cada paciente es diferente.
